视神经性脊髓炎可通过免疫调节治疗、血浆置换、糖皮质激素冲击疗法、生物靶向治疗和支持性康复治疗等方式干预。该疾病通常由水通道蛋白4抗体阳性、免疫系统异常激活、病毒感染诱发、遗传易感性和血脑屏障破坏等原因引起。
1、免疫调节治疗：
免疫抑制剂如吗替麦考酚酯、环磷酰胺或硫唑嘌呤可抑制异常免疫反应。治疗需持续监测淋巴细胞亚群和肝肾功能，部分患者可能出现白细胞减少或感染风险增加。对于复发型患者需长期维持治疗，急性期常联合糖皮质激素使用。
2、血浆置换：
适用于重症急性发作或对激素治疗无效者，通过体外循环清除血浆中的致病抗体。每次置换1-1.5倍血浆量，需配合白蛋白或新鲜冰冻血浆补充。常见不良反应包括低血压、过敏反应和电解质紊乱，治疗期间需密切监测生命体征。
3、糖皮质激素冲击：
甲泼尼龙静脉冲击可快速抑制炎症反应，标准方案为每日500-1000毫克连用3-5天。后续需逐步过渡至口服泼尼松并缓慢减量，突然停药可能导致病情反跳。长期使用需防范骨质疏松、血糖升高和消化道出血等并发症。
4、生物靶向治疗：
利妥昔单抗通过靶向CD20阳性B细胞减少抗体产生，适用于频繁复发患者。用药前需筛查乙肝和结核感染，治疗期间可能发生输液反应和低丙种球蛋白血症。新型补体抑制剂如依库珠单抗对难治性病例显示一定疗效。
5、支持康复治疗：
急性期后需进行阶梯式康复训练，包括膀胱功能训练、肌力维持和平衡协调练习。视觉障碍者应接受低视力康复指导，使用助视器改善生活质量。疼痛管理可选用加巴喷丁或普瑞巴林，同时需预防深静脉血栓和压疮等并发症。
