很多人买了保险之后,最担心的其实就是理赔问题。我们可能因为各种各样的原因被拒赔。
病历写错这种事情,偶尔也不可避免。
病历名字写错,保险公司拒绝赔偿
凤凰网就曾报道过一则因病历名字写错,理赔遇到难题的新闻。
在潍坊打工的陈令夫被车撞伤,朋友把他送到了医院。
因为平常大家都叫他“陈文斌”,所以朋友在录入病历时填的是“陈文斌”,并不知道他身份证上的名字是“陈令夫”。
陈令夫在医院住了五天就出院了,在和肇事方谈索赔的时候得知,肇事车上了保险,自己被撞伤后保险公司会按照规定赔偿。但是由于病历上的名字和身份证不一致,保险公司不能给予赔偿。
于是,陈令夫多次到医院医务科,要求更改病历,但是工作人员却一直不给修改。
后来,他又到老家开具了所有相关证明,证明陈令夫和陈文斌是同一个人。但是这家医院医务科的工作人员仍然称住院收费专用票据上的名字能改,但病历不能修改。
对于录入错误一事,一位工作人员说,是陈令夫的朋友说错了他的名字,才使其病历上的名字有误,本身这不属于医院的责任。
“按规定,病历是不能随意涂改的,现在既然陈令夫已有了公安部门的相关证明,证明这两个名字同为一人。所以,只要把这些证明材料附在其病历上,已不需要再改其病历上的名字了。”
通常情况下,多数保险公司在得到派出所、村委会等第三方机构证明的情况下,即使医院病历中的名字与被保险人证件中的不一致,也会进行理赔。
当然,不排除少数公司会像上述案例中那样,坚持要求医院病历的名字得到修正才能赔付,毕竟被保险人存在人为过失,这种情况可能需要向当地保险监管机构申诉或走法律诉讼的程序了。
对于保险,病历到底有多重要
人吃五谷杂粮,难免会生病。相信很多人都会去医院看病,但是能够细心保存好病历的人并不多。
其实,在买保险和理赔的时候,病历都是非常重要的。
在健康告知环节,保险公司会询问过往病历。如果真的有某种疾病,健康告知也有询问到,一定要如实告知。
以后万一真的要理赔,保险公司首先就要调查你的过往病历,看看投保时有没有如实告知。如果没有,可能会发生理赔纠纷。
无论是医疗险还是重疾险,病历都是必须准备的理赔材料。
病历记录的不仅仅病人的就医情况,也是受法律认可与规范的文书,医生在病历上所记录的患者的身体、病情内容,能直接影响到保险理赔的结果。
根据我们国家目前实行的《医疗机构病历管理规定》,医疗机构对门(急)诊病历的保存时间不得少于15年,住院病历更是要保存至少30年。
所以保险能不能赔,一方面要看产品条款,另一方面也要看病历内容,只有符合条件才能拿到理赔。
病历写错,还能改吗?
病历写错的情况可以分为三种,这三种的处理办法有点不一样。
1、病历个人信息出现错误
如果是自己提供的个人信息导致名字错误,可以和医生或者医务科(专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉的科室)协商修改。
同时还有可能会需要公安户籍机关出具的有效身份证明,证明病历上的姓名确实是本人。
2、错别字
病历中的错别字影响理赔的情况,可以和就诊的主治医生说明情况进行修改。
依据《病历书写基本规范》第七条:
病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、记录信息、患病时间写错
这很可能直接和保险合同的健康告知与免赔条款相关。
比如本来投保后所患疾病,因为医生的书写错误,变成了投保之前得的疾病。
这种情况除了让医生修改外,还可能需要相关医生和领导签字,最后还需要加盖医院公章。
如果医院无法更正病历错误的话,我们可以向当地保险监管机构申诉或走法律诉讼的程序了。
如果发现病历上有违背事实的地方,修改一定要趁早。
一是时间久了,很多问题容易说不清,尤其是等到理赔纠纷发生时。
二是病历一旦归档,原则上是不允许改动的,遇到特殊情况需要修改的,流程也非常繁琐。