36×19毫米的胆结石通常需要手术治疗，治疗方法主要有胆囊切除术、胆总管探查术、药物溶石治疗、体外冲击波碎石术、饮食调整等。
1、胆囊切除术：
胆囊切除术是治疗大型胆结石的首选方法，通过腹腔镜或开腹手术将胆囊完整切除。该手术能彻底解决结石复发问题，术后恢复期约1-2周。手术适用于反复发作胆囊炎、胆绞痛或存在并发症风险的患者。
2、胆总管探查术：
当结石进入胆总管引发梗阻时，需行胆总管探查术。该手术通过内镜逆行胰胆管造影或开腹手术取出结石，同时处理胆管狭窄等并发症。术后需放置T管引流，恢复期较胆囊切除术更长。
3、药物溶石治疗：
熊去氧胆酸等胆汁酸药物可用于溶解胆固醇性结石，但36毫米的结石体积过大，溶石成功率低且疗程长达1-2年。该方法仅适用于无法耐受手术的高危患者，需定期超声监测结石变化。
4、体外冲击波碎石：
体外冲击波碎石术通过高频声波将结石击碎，但碎石后仍需药物辅助排石。该技术对钙化结石效果较差，且大结石需多次治疗，存在结石残留风险，临床使用受限。
5、饮食调整：
低脂饮食可减少胆囊收缩和胆绞痛发作，每日脂肪摄入应控制在40克以下。避免油炸食品、动物内脏等高胆固醇食物，增加膳食纤维摄入。饮食调整不能消除结石，仅作为术前辅助手段。
