肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、抗纤维化治疗、肝移植等方式改善。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、肾功能异常、炎症反应等因素引起。
1、限制钠盐摄入：
每日食盐摄入量需控制在2克以内，避免腌制食品及加工食品。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐可减少液体在腹腔积聚。建议选择新鲜蔬菜、瘦肉等低钠食物，同时监测24小时尿钠排泄量调整饮食方案。
2、利尿剂治疗：
常用螺内酯联合呋塞米进行阶梯式利尿，螺内酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米抑制肾小管钠重吸收。用药期间需监测电解质平衡，防止低钾血症发生。对于顽固性腹水可考虑静脉输注白蛋白增强利尿效果。
3、腹腔穿刺引流：
对于张力性腹水或呼吸困难患者，需在无菌条件下进行腹腔穿刺放液。单次放液量不宜超过5升，大量放液需同步补充白蛋白防止循环功能障碍。该操作可快速缓解症状但需配合病因治疗。
4、抗纤维化治疗：
针对乙肝肝硬化可使用恩替卡韦等抗病毒药物，酒精性肝硬化需严格戒酒。吡非尼酮等抗纤维化药物可延缓肝纤维化进程。病因治疗能有效降低门静脉压力，从根本上减少腹水生成。
5、肝移植评估：
对于Child-PughC级或MELD评分＞15分的终末期患者，需考虑肝移植手术评估。移植可彻底解决肝功能失代偿问题，术后1年生存率可达85%以上。术前需完善心肺功能评估及营养状态调整。
