ABO溶血A型是指母亲血型为O型而胎儿血型为A型时，因母婴血型不合引发的同种免疫性溶血反应。主要机制包括母体抗A抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞、胎儿红细胞表面A抗原与抗体结合、补体激活导致红细胞破坏。临床处理需根据溶血程度采取光照疗法、药物干预或换血治疗。
1、血型不合机制：
当O型血母亲怀有A型血胎儿时，母体天然存在的抗A免疫球蛋白G抗体可经胎盘进入胎儿血液循环。这些抗体与胎儿红细胞表面的A型抗原特异性结合，形成抗原抗体复合物，进而激活补体系统引发溶血反应。该过程属于Ⅱ型超敏反应，是新生儿溶血病常见类型之一。
2、抗体产生途径：
母体抗A抗体主要通过两种途径获得：天然存在的IgM类抗体和既往接触A型血物质后产生的IgG类抗体。后者因分子量较小更易通过胎盘屏障，临床危害性更大。部分孕妇可能在输血、流产或首次妊娠时已被A型血红细胞致敏，导致再次妊娠时抗体效价显著升高。
3、溶血临床表现：
患儿通常在出生后24小时内出现进行性加重的黄疸，血清总胆红素上升速度超过每小时5μmol/L。重度溶血可伴贫血、肝脾肿大，实验室检查可见网织红细胞增高、直接抗人球蛋白试验阳性。胆红素脑病是严重并发症，表现为嗜睡、肌张力减低及抽搐等神经系统症状。
4、产前监测要点：
对O型血孕妇需定期检测抗A抗体效价，孕28周起每4周监测1次，效价≥1:64时提示风险增加。超声监测可发现胎儿水肿、肝脾肿大等溶血征象。必要时行脐带穿刺检查胎儿血红蛋白和胆红素水平，但该操作存在流产风险需谨慎评估。
5、产后干预措施：
轻症患儿采用蓝光照射治疗促进胆红素代谢，中重度病例需静脉注射丙种球蛋白阻断抗体作用。换血疗法适用于胆红素超过换血阈值或出现贫血性心力衰竭者，可快速清除致敏红细胞和游离抗体。母乳喂养无需禁止，但需密切监测黄疸变化。
