牙髓炎晚期主要表现为剧烈自发性疼痛、夜间痛加重、冷热刺激痛持续、患牙叩痛明显以及牙龈肿胀或瘘管形成。
1、剧烈疼痛：
晚期牙髓炎患者常出现难以忍受的自发性跳痛，疼痛呈放射性可波及同侧头面部。由于牙髓组织化脓坏死，髓腔内压力急剧升高，疼痛往往持续数小时且镇痛药物效果有限。
2、夜间痛醒：
平卧时头部血流增加导致髓腔压力进一步增大，约78%患者会在睡眠中被剧痛惊醒。这种特征性症状提示牙髓组织已发生不可逆病变，需立即进行根管治疗干预。
3、冷热刺激：
患牙对温度刺激异常敏感，晚期表现为热刺激加剧疼痛而冷刺激暂缓疼痛的特殊反应。这是牙髓坏死液化后的典型表现，冷刺激可使脓液收缩暂时降低髓腔压力。
4、叩诊阳性：
用器械轻叩患牙冠部会诱发明显疼痛，提示炎症已扩散至根尖周组织。临床检查可见患牙松动度增加，部分患者伴有咬合不适感，X线片可能显示根尖区阴影。
5、牙龈瘘管：
约35%晚期病例在患牙根尖对应牙龈处形成脓包或瘘管，这是根尖周脓肿穿透骨膜后在软组织形成的排脓通道。瘘管处可见脓性分泌物溢出，按压周围组织可能诱发疼痛。
牙髓炎晚期患者应避免用患侧咀嚼硬物，每日用温盐水漱口3-4次有助于缓解炎症。饮食需选择常温流质或半流质食物，减少温度刺激。建议立即就诊进行根管治疗，拖延可能导致颌骨骨髓炎等严重并发症。治疗期间保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔清洁患牙周围，定期复查监测根尖周愈合情况。
