三期梅毒患者通过规范治疗可长期生存，青霉素是首选药物，未治疗者可能面临10-20年生存期缩短。关键因素包括器官损伤程度、治疗时机和免疫状态。
1. 三期梅毒生存期与治疗直接相关。未经治疗的患者可能因心血管梅毒、神经梅毒或树胶肿等并发症导致生存期缩短至10-20年。心血管病变如主动脉瓣关闭不全可能引发心力衰竭，神经梅毒可致麻痹性痴呆或脊髓痨。早期接受足量青霉素治疗的患者，5年生存率可达85%以上。
2. 青霉素仍是三期梅毒特效药物。苄星青霉素240万单位每周肌注连续3周，或普鲁卡因青霉素每日80万单位连续20天。对青霉素过敏者可用多西环素100mg每日2次口服30天，或头孢曲松1g每日肌注14天。治疗需配合脑脊液检查排除神经梅毒，心血管梅毒患者需先口服泼尼松预防赫氏反应。
3. 并发症管理决定预后。心血管受累需定期超声心动图监测，严重主动脉瓣反流需瓣膜置换术。神经梅毒除抗生素外需营养神经治疗，如维生素B12 500μg肌注隔日1次。树胶肿破溃需外科清创，合并HIV感染者需强化抗病毒治疗。治疗后每3个月复查血清RPR滴度，2年内滴度应下降4倍以上。
三期梅毒虽属晚期感染，但规范治疗仍可有效控制病情。确诊后应立即开始青霉素治疗，配合心血管和神经系统评估。治疗后的定期随访需持续3年以上，血清固定现象不影响预后判断。合并HIV感染、存在脑脊液异常或治疗不及时是影响生存的主要风险因素，这类患者需更密切的医学监测。
